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惊心动魄24小时 ——沧州市人民医院重症医学科抢救重度亚硝酸盐中毒患者

作者:李延伸 来源:重症医学科 发布时间:2019-08-27

  不久前的一个夜晚,对沧州市人民医院本部重症医学科医护人员来说,又是一个惊心动魄的夜晚。

  当天22点整,夜班接班后,一阵急促的电话铃声响起,电话那头传来:“有一名呼吸微弱的病人需要呼吸支持,将转入重症医学科。”5分钟后,几名医务人员推着一个面色青紫、呼吸微弱的女性急匆匆进了病房。

  患者约20岁左右,入院1小时前与同事手机联系,告诉同事自己呼吸困难,患者同事立刻赶到患者住处,发现患者已经意识不清,口唇紫绀,呼吸微弱,患者同事急拨120。到医院急诊后,患者指脉氧饱和度下降,呼吸微弱,立刻转到重症医学科接受治疗。

  医生查体后发现:患者昏迷状态,颜面部及四肢末梢青紫,心率34次/分左右,血压、指脉氧测不出,大动脉搏动消失,双侧瞳孔散大,直径约5.0mm,对光反射消失。多年的ICU抢救团队医护人员凭着经验,立刻为病人做心肺复苏。当时患者刚入ICU,还在移动转运床上,医护人员有的实施心脏按压,有的进行气管插管,有的准备肾上腺素注射液静推,有的紧急建立多个抢救液路……一切有条不紊。患者入院后,一直未联系上家属,为了不耽误治疗,医生决定先抢救,同时联系片区内110人员,协助联系家属。

  持续心肺复苏治疗数十分钟,但心电监护仍显示,患者心率维持不住。医生们讨论后认为,患者很可能存在亚硝酸盐中毒,需要亚甲蓝经验性解毒治疗。然而,患者没有住院手续,没有家属在,没有办法取药。可时间紧迫,顾不了那么多,于是,护理组长立刻跑到住院药房借了6只亚甲蓝注射液,紧急给患者推注,与此同时,护理人员采集患者血液标本送常规化验。“快看,她的血和亚甲蓝一个颜色。”有护士喊道。这下,医生们更确定了,患者就是亚硝酸盐中毒。

  就这样,医生们一边做心肺复苏,一边推注亚甲蓝,持续抢救1小时左右,心电监护显示:患者有了自主心率,心律逐渐稳了下来,血压稳了下来,患者青紫的皮肤颜色逐渐变得红润起来。

  这时,患者父母赶到医院,看到女儿状况心疼不已。化验结果出来了,严重酸中毒,电解质紊乱,凝血功能障碍,高铁血红蛋白明显升高……情况紧急,医生们决定应用CRRT(连续性肾脏替代治疗),以吸附和滤过排除血液中的毒物,并予以输新鲜血浆治疗。因考虑入院前病人由于病情危重急于先抢救生命,补救性洗胃排除毒物。大家不停地在病人周围忙碌着,医生行中心静脉置管、监测CVP、紧急合血……护士输液、做着CRRT治疗……

  经过一天一夜奋战,患者生命体征终于稳了下来,化验指标逐渐恢复正常。患者父母一直向医生道谢。目前,患者已转回当地医院治疗。

  危重病的监护与治疗是近年来兴起的一门临床学科,宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务,即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症,促进和加快病人的康复过程,这是继初级心肺复苏后的一种更高层次的医疗服务,是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。

  沧州市人民医院本部重症医学科成立于2003年5月12日,是一个集医疗、教学、科研于一体的临床科室,担负着全院及周边县市辖区重症患者的救治工作,年收治各类重症患者600余例,病种涉及急危重症患者的抢救、多器官功能支持、休克、中毒、严重感染等。尤其中毒收治患者较多,积累了丰富临床经验,这些病人服毒的原因多种多样,所服的药物也是五花八门,大都属于一时冲动而不计后果。正是有我科先进的仪器设备做基础,有全科上下齐心协力,不惜奉献,全心全意为患者着想的良好精神品质,才使得这些危重患者转危为安。不仅挽救了他们的生命,更擦亮了我院重症医学科的品牌。