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前列腺增生手术治疗的新选择 ——2µm激光汽化切除术 

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  从开放前列腺摘除术到经尿道前列腺电切术,从经尿道前列腺电汽化术到经尿道前列腺激光汽化术,更安全、更有效的前列腺手术方法一直是泌尿外科医师不懈追求的目标。2013年沧州市人民医院与海医会合作从德国引进“Revolix2微米激光手术系统”,它聚集了绿激光“汽化”方式和钬激光“切割”技术的诸多优点。以其出血少,恢复快及并发症少等优点,使沧州市人民医院前列腺增生的治疗达到国内领先水平。

  前列腺增生又称良性前列腺肥大,是老年男性的常见良性疾病。随着年龄的增加,发病率逐渐上升。其病因是增生的前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽、尿等待、尿潴留等排尿障碍症状。这些症状严重影响患者的生活质量,不及时治疗会导致一系列并发症,如泌尿系统感染、膀胱结石、肾积水及肾功能不全等。因此需要积极治疗,早期可通过药物治疗,但随着病情发展,最终大部分部分患者需要手术治疗。

  前列腺增生的临床表现

  膀胱刺激症状

  尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。 原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

  前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状

  由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时,要站在厕所里等好一会儿,小便才“姗姗”而来,且尿流变细,排出无力,射程也不远,有时竟从尿道口线样滴沥而下。

  前列腺增生的并发症

  1、血尿 增大的前列腺表明有许多血管,这些血管在压力增高的情况下,会发生破裂,使得尿液中带血即为血尿,又称尿血。

  2、尿潴留及尿失禁 前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。

  3、肾积水 由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会反流到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症

  4、感染 俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,细菌繁殖就可能引起感染。

  5、膀胱结石 老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

  6、 前列腺增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成气。

  7、痔及下肢静脉曲张 腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛及下肢静脉瘀血,是发生痔疮及下肢静脉曲张的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者常常并发痔及下肢静脉曲张。

  前列腺增生的诊断要点

  1、临床表现为尿频,尿急,夜尿增多,排尿等待,尿流无力变细,尿滴沥,间断排尿,尿潴留等。

  2、直肠指诊:前列腺增大,质地较韧,表面光滑,中央沟变浅后消失。

  3、超声检查显示增生的前列腺,可伴膀胱残余尿。

  4、尿流率检查:尿流率降低。

  5、需与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍等相鉴别。

  前列腺增生手术时机

  前列腺增生症的治疗早期主要以药物治疗为主,如保列治、哈乐等药物、随着疾病的进展,当出现尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱残余尿量较多、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时,建议采用外科治疗。

  前列腺增生的治疗方法

  前列腺增生的早期治疗方式有等待观察、药物治疗,但随着疾病的进一步进展,大多数患者需手术治疗。

  等待观察

  如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼,患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情,而是需要对患者BPH进展的风险进行评估,警惕并发症的发生,并对患者进行健康教育,通过调整生活方式来改善症状。主要包括饮水量要适当,避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料,当患者出现病情进展时,需要积极进行干预。

  药物治疗

  目前,LUTS/BPH标准的药物治疗包括:α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂以及二者联合治疗。主要有非那雄胺、保列治及盐酸坦洛新等。

  手术治疗

  前列腺增生外科手术治疗的方式包括开放手术、经尿道前列腺电切术及激光手术治疗。随着科学技术进一步发展,传统开放手术越来越少,而经尿道激光气化手术以其出血少,并发症较少等优点,逐渐取代大多数的经尿道前列腺电切术。

  激光的原理及优点

  2微米激光原理:2微米激光手术系统,是激光微创外科技术的革命性进展,当2微米激光照射到组织上时,强大的能量瞬间被水吸收,产生了强烈的效应,从而达到快速准确汽化切割、去除组织的目的。2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3毫米,去除组织后留下的凝固层为1毫米,创面光滑,安全性能高。2微米激光应用于前列腺增生症等泌尿外科疾病的治疗,已取得巨大成功。与既往前列腺手术方法相比。

  2微米激光优点:

  2微米激光采用全新的操作方式,局部汽化结合切割,能迅速有效去除增生组织,在手术时间、止血性能、安全性、适应征及术后并发症等方面较传统具有明显优势。

  1、微创,损伤小:2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm,去除组织后留下的凝固层为1mm,凝固层薄,渗透深度仅0.3mm左右,组织修复快,因而不会严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。

  2、基本不出血:2微米激光对组织的“汽化+切割”方式,首先会对组织中的血管进行凝结,其临床表现为止血效果好,创面平滑,能够精确高效地去除组织,且操作更简单,并发症更少,从而在治疗过程中避免了术中出血和术后出血

  3、克服并发症:2微米激光治疗过程中的冲洗液不会被吸收,避免了TURP综合症。(冲洗液大量吸收产生的低血钠综合症,简称水中毒)

  4、恢复快,住院时间短:2微米激光代表了在前列腺治疗方面的最高水平,它是通过尿道直接进入前列腺增生部进行切割的,而尿道是人体固有的天然腔道。手术当天可以下床活动,2天内即可适当活动,一般情况下,前后住院只需要一周左右时间,恢复时间短。

  5、安全系数高:2微米激光进行前列腺增生治疗过程中不需要全身麻醉,不影响心肺等重要器官功能,整个治疗过程中,患者神志始终处于清醒状态,甚至自己可以观看治疗过程,术后射精功能障碍、阳痿及尿失禁等发生率为极低。

  6、适应症广:即使患者有高血压冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病,只要病情相对平衡,就可以进行前列腺增生2微米激光汽化切除手术,手术安全性高。

  7、精确,高效:在水环境中,2微米激光的工作范围在光纤前端的2mm以内,也就是说,离开光纤前端2mm范围以外的组织将不会受到任何损伤,操作安全性非常高。可对高龄、高危患者进行治疗,大小腺体不限,同时2微米的激光的作用效率是传统绿激光、钬激光的2-2.5倍,其临床表现为止血效果好,创面平滑,能够精确高效地去除组织,且操作更简单。

  此外,2微米激光也可用膀胱肿瘤、腺性膀胱炎、膀胱颈挛缩和尿道狭窄等疾病的治疗,与传统手术方法相比,亦有突出优势。2微米激光技术治疗泌尿系相关疾病,应是今天理所当然之首选。

  前列腺2µm激光术后的自我保健

  1、防止受寒,寒冷往往会使前列腺增生病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

  2、绝对忌酒,少食辛辣,饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

  3、适当运动及适量饮水,术后注意休息,术后半年避免骑自行车等剧烈运动,饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。

  4、慎用药物,有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。