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肿瘤多学科诊疗模式(MDT)——恶性肿瘤的最佳诊疗模式

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  72岁王大爷,2月前因上腹饱胀,体重下降,到当地县医院检查确诊得了胃癌。王大爷没有被癌症吓到,但看了医生后反而茫然不知所措了。外科大夫说直接做手术切除就行了。内科大夫却说肿瘤侵犯胃壁太深了,可能切不干净,手术效果不好,建议化疗。放疗科大夫又说肿瘤位置比较靠上,岁数大,化疗风险大,放疗吧。无奈的大爷找到了沧州市人民医院,参加了人民医院胃肠肿瘤中心的多学科会诊(MDT)后,进行了2周期的化疗,没什么不良反应,而且症状明显减轻,复查肿瘤明显缩小。胃肠肿瘤中心再次多学科会诊(MDT)后,认为目前为最佳手术时机。这两天大爷正准备请北大肿瘤医院的专家做手术呢。

  一、什么是肿瘤多学科诊疗模式(简称MDT)

  肿瘤多学科诊疗模式(简称MDT)源于上世纪90年代的美国,即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组,针对某一疾病,通过定期会议形式,提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。在欧美国家,多学科诊疗模式(MDT)已成常态,英国甚至已经立法,每一位癌症病人都需经过MDT综合治疗。欧洲肿瘤外科学会主席格雷姆·J.波斯顿将MDT概念引入中国,MDT诊疗对于挽救肿瘤病人绝对是无可替代的诊疗模式,而且它已成为中国肿瘤治疗的主流趋势。

  二、肿瘤MDT与传统治疗模式的区别

  在传统治疗模式中,肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊,则优先考虑能否手术将肿瘤切除,若无法切除一般转至肿瘤内科化疗,或放疗科放疗;如介入医生接诊,则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗;如果患者同时合并有糖尿病、心功能不全等基础疾病,可能还需要到内分泌科或者心内科进行术前的纠正治疗。这种情况与我国医院目前各自为政的分科体制也不无关系。在这一过程中,患者被多次转诊,重复检查,耗时费神不说,还可能因此延误病情,错过最佳治疗时机。而MDT诊疗模式的出现很好的解决了这一问题。肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式,他面对的就不仅仅是一个接诊医生,而是一个诊疗专家团队,包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、放化疗科、影像科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的治疗方案,最大限度的减少了患者的误诊误治。避免了传统治疗模式中,患者往往因多次转诊、反复检查引发对治疗方案的不信任。除通过减少治疗等待时间节省费用外,更避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。另外,因为MDT模式从始至终采用正确合理的治疗方案,避免了患者从一种治疗方案转向另一种方案的过程,抓住了最佳治疗时机,从而大大提高了预后。

  三、MDT与专家会诊的区别

  专家会诊是患者自己或主诊医师约请某一领域的专家对疾病进行会诊,思维模式具有局限性。随着现代医学进步和药物、技术手段的增多,医生的专业也越来越细分。这一方面提高了医生专业医疗水平,同时也可能因其知识领域的限制给患者治疗带来不利影响甚至形成错误决策。在临床实践中常遇到这样的尴尬:患者及其家属在分别听取了内科、外科、放疗科等多个专家的意见后,发现自己面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择,甚至相左的治疗决策,优劣难于权衡。MDT是由来自多个相关学科的专家,形成相对固定的专家组,针对某一器官或系统疾病,通过定期、定时、定址的会议,是一个专业团队的共同制定的科学、合理、规范的治疗方案。例如一位以”肠梗阻“入院的患者,诊断“结肠癌伴肝转移”,经肿瘤MDT讨论后,先由消化科在内镜下行支架置入术缓解肠梗阻,营养支持治疗后,再由介入科对肝脏转移灶进行介入治疗。然后消化内科继续行术前新辅助化疗,待肿瘤缩小,能手术切除时,由胃肠外科行左半结肠切除术+肝脏转移灶切除术。术后再由消化内科继续术后治疗及长期跟踪随访,提供最佳化疗方案。

  四、人民医院胃肠肿瘤中心MDT团队结构是怎样的?

  人民医院胃肠肿瘤中心是北大肿瘤医院与沧州市人民医院共建科室,MDT团队由北大肿瘤医院和人民医院消化肿瘤内科、胃肠外科、肝胆外科、放疗科、介入治疗科、影像诊断科、内镜中心、病理科的学科带头人、学科骨干组成,至少具有副主任医师职称。

  五、什么样的肿瘤患者需要进行肿瘤MDT?

  每一位肿瘤患者都应该先经过MDT综合诊断,尤其是新发现的肿瘤患者、治疗过程中肿瘤进展需要更改治疗方案的患者以及合并其他基础疾病病情复杂的肿瘤患者。

  六、患者如何申请参加肿瘤MDT?

  符合MDT标准的门诊和住院消化系统肿瘤患者均可参加胃肠肿瘤中心MDT,门诊患者可由首诊医生申请进行MDT,住院患者由主管医生申请。

  因每次肿瘤MDT的时间及名额有限,且医师需要整理病例资料并制作成幻灯,需要参加肿瘤MDT的患者一定要提前预约,预约电话曹慧颖:18131799868,刘杰:18932797261。门诊患者注意一定要提前将病例资料准备齐全,家属代诊的最好有患者日常生活的小段视频,以利于专家团队评估患者体质状态,制定适合患者的诊疗方案。

  沧州市人民医院胃肠肿瘤中心是集临床、教学、科研于一体的专业学科,是北京大学肿瘤医院共建科室,由北大肿瘤医院消化内科、胃肠外科和人民医院消化内科、胃肠外科共同组建。北大肿瘤医院胃肠外科武爱文主任任胃肠肿瘤中心主任,另外有北大肿瘤医院各科专家长期技术支持。每周四由北大肿瘤医院和人民医院消化肿瘤内科、胃肠外科、肝胆外科、放疗科、介入治疗科、影像诊断科、内镜中心、病理科的至少具有副主任医师职称的学科带头人或学科骨干组成专家团队,为消化系统肿瘤患者联合会诊,制定规范化、精准化、个体化的综合治疗方案。消化系统肿瘤个体化综合治疗、分期精准治疗、消化系统肿瘤血清学及内镜早期筛查是我中心诊治特色。