引言：大多数引起视力障碍的疾病多属于眼部疾病，但颅内肿瘤尤其是鞍区部位的肿瘤也对视力产生一定影响。但有些视力障碍的患者只局限于眼部治疗而效果不佳，这时就应想到颅内肿瘤。正确的认识视力障碍早期发现颅内肿瘤，并采取相应的治疗，对于预防视力障碍的进一步发展，提高临床治疗效果有很重要的意义。为使更多的眼疾患者了解自身疾病的原因，沧州市人民医院神经外科一区主任赵立智就颅内肿瘤与视力障碍的关系做了详尽的解读，并提出一些检查和治疗方法。
赵立智主任介绍说，科室经常接诊到首发症状为视力减退而最后被确诊为颅内肿瘤的病人，许多患者当视力严重减退时才发现颅内长有如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等肿瘤，但往往已经贻误最佳治疗时机，尽管手术很顺利，完全切除了肿瘤，术后病人身体已康复，但已错过了最佳手术时期，视力只能部分恢复，失去了完全康复的机会。
一、视力障碍也可能是颅内肿瘤作怪
视力障碍是由于各种疾病引起的视力改变包括视力下降、视野缺损、偏盲、全盲、复视、斜视等眼部疾患。当人看到一个物体时，物体的显像要经过从眼球、视网膜、视神经、大脑皮层这一系列的传输过程才能使人感受到物体的外观。这一过程的任何一个环节上出现问题均会出现视力或视野的改变。其次颅内肿瘤尤其是鞍区的肿瘤压迫视神经或视交叉就会引起视力下降视野缺损。此类疾病就属于神经外科范畴了。据统计，颅内鞍区肿瘤中有41%的患者首发症状是视力下降，视野缺损。此外鞍区肿瘤除了视力障碍症状外还可能出现内分泌功能紊乱引起月经失调、闭经、溢乳、多饮多尿等，肿瘤过大还可能压迫第三脑室引起脑积水而致头痛、恶心、呕吐、少数人引起面瘫。
二、发现视力障碍与鞍区肿瘤有关后的检查及治疗
对于原因不明的视力损害或视神经萎缩患者，要做视力、视野、眼底等传统眼科检查，也必须要进行内分泌功能测定，还要做头部CT及核磁共振检查，对于早期的肿瘤，核磁共振检查效果优于普通CT检查。一旦发现鞍区肿瘤，治疗方面应尽早采取神经外科手术治疗，手术的目的是减轻肿瘤对视神经的压迫及产生的视力损害，以挽救视神经功能。手术的方法有多种，根据肿瘤的分类、性质、大小可以采取经鼻入路，微创伤手术切除或采取传统的开颅手术切除。
三、视力障碍的预后效果
根据视力障碍的轻重，视力、视野可有不同程度的恢复乃至痊愈。对于视神经无萎缩或轻度萎缩的患者，术后眼的视觉功能恢复较好。对于视神经损害太严重的患者视力往往难以恢复，甚至有部分患者在突发视神经减压后而出现完全失明。因此早期发现引起视力障碍的原因并早期手术治疗是挽救视力、改善预后的关键。如果能在刚刚出现视力改变时发现颅内肿瘤，那么治疗效果会好很多，病人术后也会保持较高的生活质量。临床上也常见到许多患者因为早期找不到病因而失去了最佳治疗时机，出现几近失明时才到神经外科就诊，明确为颅内肿瘤而手术治疗。往往手术很顺利，完全切除了肿瘤，尽管术后病人身体已康复，但由于贻误了手术最佳时期，视力只能部分恢复
四、帮你尽早发现脑部肿瘤四大方法
为了能早期发现颅内肿瘤，赵立智主任总结了几条临床经验以供患者参考：(1)原因不明的视力障碍或视野缺损，即使无明显的眼底改变，也应进行常规头部CT检查，对可疑病例应进一步行MRI检查。 (2)对于眼肌麻痹患者，在排除外伤、糖尿病及炎症等因素后，应行头颅CT检查。 (3)因颅咽管瘤多发生于儿童或青春期前，故如幼儿仅出现轻微的视力障碍或视野缺损，但同时伴发育停滞，智力低下，应高度警惕颅内肿瘤的存在。 (4)鞍区肿瘤除视觉改变外，常常会有其他全身症状伴随，如阳痿、月经失调、闭经溢乳，头痛、恶心呕吐等。因而当出现这些症状时要怀疑颅内肿瘤的存在。
鞍区常见的肿瘤
(一)垂体瘤：是最常见的鞍区肿瘤之一，垂体瘤的症状归纳起来有三大类：
第一类表现为激素分泌过多，即激素功能亢进。泌乳素型垂体瘤是一种最常见的垂体瘤，男性患者常表现为性欲下降、阳痿，并伴有毛发、胡须脱落等女性化倾向;女性患者则表现为月经不调甚至闭经、溢乳以及不孕。第二类表现为激素分泌过少，即激素功能低下。轻则会使人乏力、容易感冒、精神差、月经失调;重则会出现闭经、恶心呕吐、直立性低血压、黏液性水肿等。第三类表现为垂体周围神经组织受压。患者会出现持续性的头痛、视力减退、视野缺损和眼底改变、精神异常，严重的病人还会出现脑积水，直接威胁生命。
(二)颅咽管瘤：也是最常见的鞍区肿瘤之一，可见于任何年龄，但以6～14
岁最多见。其临床表现有：1、最常见的表现为头痛，可轻可重，多于清晨发生，伴有呕吐、耳鸣、眩晕、畏光、视盘水肿、展神经麻痹等。2、表现为视力、视野改变及眼底变化等。可为象限性缺损、偏盲、暗点等。3、多种内分泌代谢紊乱和下丘脑功能障碍，常见的表现有性早熟、肢端肥大症、皮肤色素加深、皮质醇增多症等;部分病人有肥胖、嗜睡、精神失常、多尿等。
(三)鞍结节脑膜瘤：主要表现：1、头痛：见于大数患者，为早期症状，随肿瘤发展而加重。2、呕吐：头痛重时并发呕吐，常呈喷射状。小儿后颅窝肿瘤出现呕吐较早且频繁，易误为肠胃疾患。3、视觉障碍：包括视力、视野和眼底的改变，由于颅内压增高发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。
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