1、 男性不育的现状

　　世界卫生组织(WHO)初略统计，全球大约有10%-15%的夫妇存在生育障碍问题，也就是说，每10对夫妇就有1对被生育问题所困扰。一般认为单纯男性原因约占20%，夫妻双方原因约占30%，因此可以认为约50%的不育因素涉及男性。随着科技的发展，男性不育越来越被人们重视。目前，精液常规分析虽然已成为临床上评价男性生育功能的重要常规手段，但是男性不育是一个比较复杂的临床综合征。随着研究的深入，精浆中的生化指标越来越受到人们的重视，它不仅可以了解精浆中各种成分的主要组织来源，还可以反映睾丸、附睾及其他附属性腺的功能，及对精子质量的影响，对全面评价男性的生殖能力有着重要的临床实用意义。

　　2、 影响男性不育的因素有哪些?

　　1)、影响精子、精液质量的因素

　　精子、精液质量异常是男性不育的常见原因，所占比例大约为15%，例如：弱精症、少精症、死精症、无精症精子不液化及染色体异常等遗传性疾病。

　　2)、精索静脉曲张 精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、精子生成障碍，也是造成男性不育的主要原因;

　　3) 、性功能障碍 性功能障碍可以导致男性不育，包括阳痿、早泄、不射精等。

　　4) 、睾丸附睾疾病 如睾丸炎、睾丸萎缩、睾丸肿瘤、隐睾、附睾炎等疾病，导致男性不育。

　　5)、免疫学因素 指男子血清或精液中存在有抗精子抗体，产生自身抗精子免疫反应，导致免疫学不育。

　　6)、输精管梗阻或射精管梗阻 可以导致无精子或少精子症从而导致男性不育。

　　3、精液中的精浆对于男性不育具有重要意义

　　精浆主要由附属性腺(前列腺、精囊腺、尿道球腺)和附睾的分泌物组成，因此精浆生化检查对评估附属性腺的功能以及研究附属性腺对男性生育的影响有重要意义。

　　从精液的组成成分谈起，精液可以分为两个部分，其一为占5%的有形成分-----精子，另一部分为占95%的无形成份称为精浆，精浆中占60%的为精囊腺液，占30%的为前列腺液，余下的5%为尿道球腺和尿道腺液。精子的数目和活力、活率与精浆的生化成份、生化性质， PH值密切相关 。例如一定浓度的锌对睾丸正常发育、精于形成过程及精子活动均有影响，锌具有稳定精子核染色体的作用。长期锌缺乏会导致性腺发育不全，性腺功能减退。柠檬酸为前列腺的主要分泌产物，它具有营养精子，参与精液的液化过程，使精液渗透压保持平衡，维持适当的酸碱度以保证精子存活环境的正常，对精子活力起重要作用。柠檬酸是判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。郑州大学一附院泌尿外科王瑞

　　4、精浆锌测定在男性不育中的作用 前列腺是体内含锌量最多的器官之一。精浆锌对维持精子功能活动的非常重要。精浆锌离子可与蛋白质结合，分布在精子表面，起到保护生物膜的作用，具有稳定精子核染色体的作用。长期锌缺乏会导致性腺发育不全，性腺功能减退，精子活力和精子密度下降。正常人精浆内锌含量平均为2.1毫克分子/升(1.2～3.8毫克分子/升)，为血浆中含量的100倍。这反映精浆锌对维持精子功能活动的重要性。锌含量的测定也反映前列腺的功能。

　　5、精浆酸性磷酸酶测定在男性不育中的作用 精浆酸性磷酸酶活性是前列腺疾病诊断的实验室指标之一。精浆中酸性磷酸酶几乎全部来自前列腺。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。前列腺炎时酸性磷酸酶含量降低，精液液化异常时精浆酸性磷酸酶含量显著下降。前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤时酸性磷酸酶含量增加。精浆中酸性磷酸酶活性正常范围为80～1000国际单位/毫升。

　　6、精浆果糖测定在男性不育中的作用 在精液中供精子利用的糖类是果糖。精浆果糖由精囊腺分泌的，受血中睾酮水平的影响。因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能，还有助于无精症病因的诊断。当精囊腺功能紊乱时，必然导致精液总量减少，同时精液内果糖含量也降低，低果糖可引起精子活力不足，导致不育。

　　7、中性α-葡萄糖苷酶同工酶在男性不育中的作用 中性同工酶来自附睾，测定精浆的中性α-葡萄糖苷酶的活性能够反映附睾的功能。附睾能促使精子成熟也能储存精子，而且还有免疫屏障的功能，避免自身发生免疫反应。通过测定精浆中的酸性α-葡萄糖苷酶，来间接地检测附睾的功能。

　　8、精浆弹性蛋白酶在男性不育中的作用

　　精浆弹性蛋白酶是反应男性生殖道感染的一个指标。精浆弹性蛋白酶可以作为静止性生殖道感染的诊断及预后检测指标，它在评估男性生育力、男性不育症的诊断和治疗以及精子功能等方面有着重要的临床意义。

　　9、精浆生化的在无精子症中的应用具有特殊意义

　　精浆生化的运用避免了一些损伤性检查，例如对于梗阻性无精症的判定，既往采用输精管造影，此项检查花费大，有损伤，易产生抗精子抗体，而且对于附睾段的梗阻无能为力。采用精浆生化指标花费小，无损伤，且能概括整个精路。a-葡萄糖苷酶主要由附睾产生，是附睾的特异酶和标记酶，为附睾的功能性指标。该酶对于某些与附睾有关的不育症。如阻塞性无精症，具有肯定的诊断价值。对于鉴别输精管道阻塞病变与睾丸生精障碍所致的无精症具有决定性意义。

　　精浆的生化检查注意事项：

　　检查前禁忌：

　　1、 留精液前，病人应停止性交3～7天。

　　2、 检查前1周不能用丙酸睾丸酮、苯乙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙等。

　　3、 检查前忌烟酒。

　　检查时要求：

　　1、 采取精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩，将标本收集在无菌的试管中;也可用避孕套(冲洗干净，不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液，但这样收集的量往往不多。

　　2、不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。

　　3、如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。

　　4、如果不生育，夫妻双方都要去检查。