帕金森病治疗原则

（来源：中国医药报）

药物治疗是首选

抗胆碱能药 主要为苯海索（安坦），此外还有丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱等。适用于震颤患者，无震颤者不用，尤其是老年患者应慎用，闭角型青光眼及前列腺增生患者禁用。

金刚烷胺 应在下午4时前服用（影响睡眠），对少动、强直、震颤、异动症均有改善。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。

复方左旋多巴 如苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴，注意餐前1小时或餐后1个半小时服药。治疗目标为疗效满意和不出现不良反应时的适宜剂量维持治疗。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。

多巴胺受体（DR）激动剂 分为两种类型：麦角类（溴隐亭、培高利特，α-双氢麦角碱）和非麦角类（普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔等）。目前首选非麦角类，尤其适用于年轻患者病程初期，能预防或减少运动并发症的发生。不良反应与复方左旋多巴相似，但症状波动和异动症发生率低，而直立性低血压和精神症状发生率较高。

单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂 如司来吉兰、雷沙吉兰。

儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂 如恩托卡朋、托卡朋。

何时开始用药？

疾病早期，若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动，暂缓用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。

●＜65岁的患者且不伴智能减退者：①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂或加用维生素E；③金刚烷胺（若震颤明显而其他治疗药物效果不佳则可选用抗胆碱能药）；④复方左旋多巴+COMT抑制剂；⑤复方左旋多巴一般在①、②、③方案治疗效果不佳时加用。需根据患者的情况，选择不同方案。欧美指南首选①方案。

●≥65岁的患者或伴智能减退者：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B或COMT抑制剂。苯海索因有较多不良反应尽可能不用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤并影响患者的日常生活能力。

手术治疗

早期药物治疗显效而长期治疗疗效明显减退，同时出现异动症者，可考虑手术治疗。需强调的是，手术是改善症状，而不能根治疾病，仍需应用药物治疗，但可减量。

手术须严格掌握适应证。手术对肢体震颤和（或）肌强直有较好疗效，对躯体性中轴症状，如姿势步态异常、平衡障碍有明显疗效。