子宫腺肌症

　　简介

　　子宫腺肌症(Adenomyosis，AD)又称内在性子宫内膜异位症，系子宫内膜基底层的内膜组织侵入子宫肌层生长所致，好发于妊娠后或有子宫内膜损伤史的女性。国外报道其发病率为5%～70%，国内报道为13.4%。近年来，随着人工流产等节育措施的实施以及其它各种子宫内膜损伤的临床操作的增多，本病出现两个明显的趋势，一是发病率上升，二是发病年龄下降，更趋年轻化。到目前为止，本病仍无理想的治疗方法，被称为“慢性癌症”，严重影响育龄期妇女的身心健康。

　　临床症状

　　(1)月经失调：主要表现为经期延长、月经紊乱、月经量增多，严重的患者可以导致贫血。

　　(2)痛经：月经期剧烈的绞痛或者刀割样疼痛，持续整个经期，并随年龄的增长不断加重，这通常是患者就医的主要原因。病灶位于子宫后壁常伴有经期的肛门坠胀感。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。随着病情的进展会造成痛经的时间延长、直至非经期的持续疼痛。疼痛部位也会泛化，自感有宫腔外的疼痛。

　　(3)性交痛：影响正常夫妻生活，甚至成为离婚的诱因。

　　(4)经期之间的出血。

　　治疗

　　传统治疗方法：

　　1、药物治疗：目前无根治性药物。可试用达那唑、孕三烯酮等，但停药后症状复现，且副作用较大。

　　2、曼月乐节育器治疗：能在一定程度上减少月经量、缓解痛经，但并发症较多。

　　3、手术治疗：

　　(1)病灶挖除术：可保留子宫，适用于年轻有生育要求的女性，但异位的子宫内膜往往与正常肌肉界限不清，术后容易出现残留、出血等棘手问题，且复发率较高

　　(2)全子宫切除术：适用于无生育要求、病变广泛的女性，但切除后容易出现内分泌失调及早衰情况。

　　微创介入治疗：近年来，随着介入诊疗技术的不断发展，很多学者尝试通过介入阻断子宫动脉供血的方法来治疗子宫腺肌症取得了相对满意的治疗效果。

　　(1)原理：

　　① 子宫动脉栓塞后，异位的子宫内膜缺血缺氧发生坏死，后逐渐溶解、吸收，病灶缩小甚至消失。月经量增多症状改善。

　　② 病灶缩小致前列腺素释放减少，痛经症状改善。

　　③ 子宫体积缩小压迫关闭原有微小通道，阻断正常子宫内膜进入肌层的通道，降低术后复发率。

　　(2)优势：

　　①安全、创伤小(2毫米伤口)，并发症少。

　　②疗效确切：术后3个月有效率即达到80.43% ;术后5年有效率达94.87%。

　　③保留子宫及卵巢正常功能，满足生育要求。

　　④住院时间短，痛苦小，介入术后2小时即可下床活动，术后2-3天即可出院。