一、精子是怎样形成的?

　　一个精子的发育成熟, 需要经历复杂的历程,大约3个月左右的时间。主要过程是在睾丸曲细精管内进行的,大致分为三个阶段：1.精原细胞增殖分裂期;2.精母细胞减数分裂为精子细胞;3.精子形成阶段。精子随后沿曲细精管进入附睾,在附睾头停留大约2-3周,才能发育为最终具有运动和受精能力的成熟精子。所以从一个精原细胞发育成为成熟的精子约需90天的时间。

　　二、影响精液质量的因素有哪些?

　　精子虽小,却有极大的穿越能力、它能穿透宫颈黏液,一直游进女性的输卵管。一般来说,男性精子活力随年龄增长呈抛物线形变化,其中20-40岁是其活力最好的时候,也就是男性的“生育黄金期”。

　　其中影响精液质量的因素有以下原因：

　　1、静索静脉曲张#精索静脉曲张会导致局部温度过高、微循环障碍、营养降低、氧分压下降和营养成分供给缺乏均会影响性精子活力和睾丸的生精功能。

　　2、染色体异常：染色体上决定精子生成的基因片段,如果缺乏,则会导致无精、少精。

　　3、感染因素：附睾、输精管、精囊腺、前列腺等生殖器管的炎症均会影响性精子的运动能力和睾丸的生性精功能。

　　4、内分泌异常：人体通过大脑-垂体促性腺轴分泌出睾丸产生精子的启动剂和维持剂,如果过低则会造成睾丸生精功能低下。

　　5、激素水平：雌激素水平的高低会对男性生殖系统产生明显影响,包括影响雄激素的水平,引发睾丸组织结构变化,降低精液中的精子数量,导致内分泌紊乱。

　　6、睾丸及附睾：睾丸发育异常或隐睾时，睾丸没有到达应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，睾丸生精上皮及间质细胞发育不完全，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。

　　7、免疫因素：抗精子抗体会附着于精子的尾部造成精子的活力或活率下降。

　　8、环境因素：临床上经常可以看到大量汹洒，长期接触高温，从事放射，接触化学毒物职业者易发生生精功能障碍。

　　9、营养因素：生精所需营养物质氨基酸，维生素A、E、叶酸缺乏均会造成少、弱精症。

　　三、男性不育的相关疾病有哪些?

　　1、隐睾症：阴囊是一个非常“聪明”的器官，遇热会膨胀散热，遇冷会缩小保暖，其目的都是为了保护睾丸，以利于精子的产生和生存。但有的孩子睾丸会滞留在腹腔或腹股沟管内，导致男性成年后不育。隐睾最大的危害就是伤害了生精细胞，因为腹腔内的温度大约有37-40℃，在高温环境下，原始的生精细胞受损，进而影响精子形成及精液质量。

　　2、精索静脉曲张#在成年男性不育患者中，约有15-20%出现精索静脉曲张，以左侧多见，患者阴囊可见曲张血管丛。精索静脉曲张可以导致阴囊的静脉血液回流障碍，造成局部毒素蓄积，影响生精细胞的发育，从而降低精液的质量，最终导致不育。

　　3、生殖器感染：如细菌、病毒、寄生虫感染可以直接损害睾丸、附睾及前列腺、精囊腺，导致睾丸萎缩，严重影响生精能力、精浆质量及降低精子的活性。

　　4、为了健康的宝宝，男性也需进行孕前检查：要想做到优生，必须要重视孕前检查。如果男性精子质量不达标，身体有病毒感染、其他疾病或一些遗传病等，都可能导致胎儿畸形、出生缺陷、早产、患有遗传病等情况。

　　因此为了健康的宝宝，男性需要做的孕前检查有以下几个：

　　1、精液检查：男性孕前检查最重要的一项

　　就是精液常规的检查，主要是看男性的精液质量，一般通过精液的颜色、液化情况、精子密度、精子活力、畸形率、成活率等方面综合评估，调理到最佳的精液质量才能生出健康的宝宝。

　　2、泌尿生殖系统感染的检查：泌尿生殖系统感染不仅可影响精子的生成及精子活动能力，造成少精症、弱精症，使男子生育能力降低，同时还可使输精管阻塞造成无精子不育症。

　　3、阴囊彩超：了解睾丸情况、附睾情况以及是否患有精索静脉曲张等情况，间接判断患者生精能力及是否患有疾病等情况。

　　4、男性激素系列检查：直接关系到精子产生、精子成熟、精子活力等指标，同时可以反映患者性能力情况，性功能越旺盛，生育健康宝宝的几率越高。

　　5、精浆生化学检查：精浆是由生殖道附属腺体产生，在精子生成过程中起到运输、营养精子、促进精子成熟、培育健康精子的作用，同时精浆生化学检查可以有助于判断不孕症的发生部位及病变性质等。

　　6、传染病及性病的检查：大致包括肝炎、梅毒、艾滋病、等传染病检查。

　　四、精液中的精浆对于男性不育具有重要意义

精浆主要由附属性腺(前列腺、精囊腺、尿道球腺)和附睾的分泌物组成，因此精浆生化检查对评估附属性腺的功能以及研究附属性腺对男性生育的影响有重要意义。

　　1、精浆锌测定在男性不育中的作用：前列腺是体内含锌量最多的器官之一。精浆锌对维持精子功能活动的非常重要。长期锌缺乏会导致性腺发育不全，性腺功能减退，精子活力和精子密度下降。正常人精浆内锌含量平均为2.1毫克分子/升(1.2-3.8毫克分子/升)，为血浆中含量的100倍。这反映精浆锌对维持精子功能活动的重要性。锌含量的测定也反映前列腺的功能。

　　2、精浆酸性磷酸酶测定在男性不育中的作用：精浆酸性磷酸酶活性是前列腺疾病诊断的实验室指标之一。精浆中酸性磷酸酶几乎全部来自前列腺。前列腺发生病变时，此酶活性可有明显改变。前列腺炎时酸性磷酸酶含量降低，精液液化异常时精浆酸性磷酸酶含量显著下降。前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤时酸性磷酸酶含量增加。精浆中酸性磷酸酶活性正常范围为80-1000国际单位/毫升。

　　3、精浆果糖测定在男性不育中的作用：在精液中供精子利用的糖类是果糖。精浆果糖由精囊腺分泌的，受血中睾酮水平的影响。因此精浆果糖测定可用于监测精囊和睾丸间质细胞的功能，还有助于无精症病因的诊断。当精囊腺功能紊乱时，必然导致精液总量减少，同时精液内果糖含量也降低，低果糖可引起精子活力不足，导致不育。

　　4、中性α-葡萄糖苷酶同工酶在男性不育中的作用：中性同工酶来自附睾，测定精浆的中性α-葡萄糖苷酶的活性能够反映附睾的功能"附睾能促使精子成熟也能储存精子，而且还有免疫屏障的功能，避免自身发生免疫反应。通过测定精浆中的酸性α-葡萄糖苷酶，来间接地检测附睾的功能。

　　5、精浆弹性蛋白酶在男性不育中的作用：精浆弹性蛋白酶是反应男性生殖道感染的一个指标。精浆弹性蛋白酶可以作为静止性生殖道感染的诊断及预后检测指标，它在评估男性生育力、男性不育症的诊断和治疗以及精子功能等方面有着重要的临床意义。

　　6、精浆生化的在无精子症中的应用具有特殊意义：精浆生化的运用避免了一些损伤性检查，例如对于梗阻性无精症的判定，既往采用输精管造影，此项检查花费大，有损伤，易产生抗精子抗体，而且对于附睾段的梗阻无能为力。采用精浆生化指标花费小，无损伤，且能概括整个精路。α-葡萄糖苷酶主要由附睾产生，是附睾的特异酶和标记酶，为附睾的功能性指标。该酶对于某些与附睾有关的不育症。如阻塞性无精症，具有肯定的诊断价值。对于鉴别输精管道阻塞病变与睾丸生精障碍所致的无精症具有决定性意义。

　　五、精液检查注意事项：

　　检查前禁忌：

　　1、留精液前，患者应停止性交3-7天。

　　2、检查前2-3天避免熬夜，禁止泡热水澡或洗桑拿等。

　　3、检查前忌烟酒。

　　4、检查前应清洗外生殖器，保持局部卫生等。

　　检查时要求:

　　1、采取精液时,可用软皂或石蜡油做阴茎按摩,将标本收集在无菌的试管中8也可用避孕套(专用型,不含杀精子药物)或采用性交中断法收集精液,但这样收集的量往往不多且精液指标与实际有偏差。

　　2、不要将精液暴露在过热和过冷的环境中。及时交给医生备查，不得超过30分钟。冷天要注意保暖，送检时可放在内衣口袋里保温。

　　3、如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中。

　　4、如果不生育，夫妻双方都要去检查。

　　六、男性孕前需要注意的问题：

　　1、在有计划孕育小生命的情况下，男性要注意饮食问题，做到均衡饮食，不要挑食和偏食，精子的生成是需要优质的蛋白质和一些矿物质等元素，维生素也是必不可少的，如果偏食的话，体内就会缺少营养素，最后会影响精子的生成，不利于孕育孩子。

　　2、男性要注意在要生小孩子之前的一段时间都不可以喝酒抽烟，因为酒和烟都是会对精子造成一定的损害，至少要保证受孕前3个月不要喝酒抽烟。

　　3、要进行孕前检查，这是很重要的，生殖系统的健康对宝宝很重要，这项检查是必不可少的，生殖系统的健康是孕育宝宝的前提，虽然这些病对精子的影响不能够确定，但是要避免这些病毒会传给宝宝。

　　4、男性也要保持好良好的情绪，不要随便发脾气或者忧郁烦躁等情绪! 不好的情绪是会让大脑皮层的功能混乱，造成神经系统等不稳定，会影响精子的产生和质量。

　　七、显微镜下高选择性精索静脉接扎术在精索静脉曲张治疗中的意义在成年男性不育患者中，约有15-20%出现精索静脉曲张，以左侧多见。精索静脉曲张可以导致阴囊的静脉血液回流障碍，造成局部血液淤积，毒素蓄积，影响生精细胞的发育，从而降低精液的质量，最终导致不育。因此，精索静脉曲张的治疗对于男性不育患者意义重大。精索静脉曲张的治疗主要以手术治疗为主，手术方式可分为传统常规手术、腹膜后高位结扎术、腹腔镜微创手术、显微镜下高选择性精索静脉接扎术。

　　显微镜下高选择性精索静脉接扎术是目前公认的治疗精索静脉曲张最好的方法，手术简单、创伤小、曲张静脉结扎完全、治疗彻底，同时术中可以很好保留精索动脉、精索淋巴管，术后睾丸营养支持好，有利于生精上皮的恢复。