沧州市人民医
初级创伤救治
初级创伤救治
什么是PTC？
初级创伤救治（PTC）培训
包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力
PTC培训的任务
培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者
利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员
培训临床医师在其所在医院教授PTC原则
2天PTC课程
目的
介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗
向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度
思考如何将PTC准则推广到你所在的医院
初级创伤救治体系
创伤预防
按伤情分类
初级评估
次级评估
稳定病情
转运
进一步治疗
创伤的预防
PTC体系
PTC系统
PTC系统
PTC体系
PTC体系
总结
PTC 提供
初级评估
目的
介绍初级评估的内容
理解初级评估的时机
初级评估
快速、有序
2分钟
处理发现的创伤
病情不稳定随时复查
初级评估
气道 (A)
呼吸 (B)
循环 (C)
神经功能障碍 (D)
显露 (E)
气道
评估
视、听、触
颜色
意识状态
辅助呼吸肌运动
气道
注意事项
气道梗阻
伴呼吸困难的胸部创伤
颈椎损伤
气道
管理
清理口腔
提下颏/托下颌
放置口咽或鼻咽通气道
气管插管
颈椎外伤处理
呼吸
评估
气流运动
呼吸频率
呼吸
注意事项
大量血胸
连枷胸
呼吸
管理
给氧（有条件时）
人工通气
血胸引流
循环
评估
心输出量
血容量
循环
注意事项
腹腔内创伤
胸腔内创伤
穿透伤
头皮伤
循环管理
止血
开放2条粗的静脉通道
抽血检查交叉配血和Hb水平
静脉输液
神经功能障碍
瞳孔
检查意识状态
A 清醒
V 对语言指令有反应
P 对疼痛刺激有反应
U 无反应
显露
去掉全身衣服，全面检查
防止低体温
初级评估
X-射线（如果有条件）
颈椎（侧位）
胸部
盆腔
重新评估
ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定
初级评估
总结
快速、有序
2分钟
处理发现的创伤
情况不稳定随时复查
气道和呼吸
目的
掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估
识别和处理气道及呼吸中的常见问题
气道管理
首要问题是保持气道通畅
与患者交谈
给氧（有条件时）
评估气道
颈椎损伤
气道评估
视诊
气道评估
打鼾或咕噜音
喘鸣
烦躁（低氧）
使用辅助呼吸肌
胸廓反常运动
紫绀
气道管理
基本技术
提下颏
托下颌
气道管理
辅助技术
口咽通气道
鼻咽通气道
气道管理
高级技术
喉罩
气管内插管
环甲膜切开术
谨记
1. 颈椎损伤
2. 患者会死于缺氧而不
会死于缺少气管导管
环甲膜切开术
气管插管失败，但仍需建立人工气道时
通气困难
呼吸
（通气）
呼吸
评估
视诊（看）
触诊（摸）
听诊（听）
复苏
呼吸
视诊
呼吸频率
辅助呼吸肌运动
紫绀
穿透伤
连枷胸
胸廓“吮吸样”伤口
呼吸
触诊
气管移位
皮下气肿
叩诊
呼吸
听诊
呼吸音
心音
肠鸣音
张力性气胸
体征
呼吸困难
心动过速
低血压
颈静脉怒张
叩诊呈鼓音
气管移位
¯气体进入
立即排气减压
粗穿刺针
第二肋间隙
锁骨中线
随后行正规胸腔闭式引流
应该是临床诊断
要在行X-线检查之前给予治疗
呼吸
处理
如有可能则给予高流量吸氧
必要时进行辅助呼吸
治疗气胸+血胸
气道和呼吸
总结
开放气道
考虑插管
谨记颈椎损伤
如果有条件则给予吸氧
按需进行辅助通气
循环
目的
掌握如何系统的检查循环问题
识别和治疗休克
循环
评估
血压
心率
毛细血管充盈时间
四肢温度
末梢颜色
尿量
休 克
器官灌注和组织氧合不足
最常见的原因是创伤所致的低血容量
低血容量性休克
休克
不同部位的失血量
闭合性股骨骨折 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折 500 ml
肋骨骨折（每根） 150 ml
血胸 2 L
手掌大小的伤口 500 ml
拳头大小的凝血块 500 ml
腹腔
胸膜腔
股骨干
头皮（儿童）
可压迫止血的
- 通常是周围性出血
不可压迫止血的
需要进行手术治疗
意识状态改变：焦虑至昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 收缩压>80 mmHg
- 股动脉 收缩压>70mmHg
- 颈动脉 收缩压>60 mmHg
心动过速
脉压减小
皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀
毛细血管充盈时间>2秒
血压
颈静脉压(JVP)
尿量﹤0.5 ml/kg/hr
呼吸频率
失血量<750ml
心肌顿挫
心包填塞
心脏穿透伤
心肌梗死
循环
管理
A + B，给氧（有条件时）
建立两条粗大的静脉通路
控制明显的出血
液体治疗
保持体温
镇痛
循环
止血
胸部
引流管和肺复张
很少需要紧急开胸手术
腹部
输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查
四肢
加压包扎
止血带最后才考虑使用
循环
如果有条件，对复苏液体进行加温
胶体液或晶体液？
止血不确切时考虑进行低血压复苏
口服补液治疗
循环
液体复苏疗法-补多少？
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液
重新评价
1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液
重新评价
考虑输血
考虑手术
目标：收缩压>90以且心率<100
循环
考虑输血，如果：
补液治疗无法保持血液动力学稳定
Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血
循环
总结
次级评估
次级评估
全身检查（从头部至足趾）
初级评估完成之后进行
ABC稳定时进行
目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤
病情恶化时立刻重复初级评估
次级评估
头部检查
头皮（挫伤、撕裂伤）
颅骨（压痛、凹陷）
眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）
出血或脑脊液漏：耳、鼻、口
次级评估
颈部
假定颈部受伤
固定于中立位
次级评估
颈部
穿透性伤口
皮下气肿
气管移位
颈静脉
次级评估
神经系统功能
Glasgow 昏迷评分
运动功能
感觉
反射
次级评估
胸部
视
触
叩
听
X线 (如果未做，且有条件时)
ECG ( 有条件时)
次级评估
腹部
较困难
警惕隐蔽性出血
视诊／触诊／听诊
记住直肠检查
次级评估
腹部
穿透伤¡ª手术
钝性创伤¡ª经口/鼻留置胃管
检查无尿道出血后插入导尿管
经常重复评估病情
次级评估
四肢
视诊：畸形、挫伤、撕裂伤
触诊
注意肌筋膜室综合征
次级评估
千万别忘记背部检查！
次级评估
轴位翻身
4个人
指挥者1人—通常是控制气道或颈部的人
掌握时间，指令明确
检查脊柱有无伤口、淤血、压痛、畸形及感觉异常
次级评估
X线检查
若在初级救治中未检查，在此阶段中进行
胸部
颈椎片：必须包括7个颈椎和T1椎体
骨盆
查体提示可能存在损伤的其它部位
次级评估
总结
从头到脚的全身检查
病情出现恶化时立即重复初级评估
不要忘记背部检查
胸部创伤
胸部创伤
初始评估
气道（A）
呼吸（B）
循环（C）
胸部创伤
占创伤死亡人数的25%
心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因
早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或误吸
胸部创伤
气胸（单纯性、张力性、开放性）
血胸
连枷胸
心包填塞
心肌挫伤
胸部创伤
张力性气胸
空气进入胸膜腔但无法排出
胸内压，纵隔移位
冀公网安备 13090202000217号
