体外冲击波碎石

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　　什么是?

　　体外冲击波碎石(ESWL)

　　简称：体外碎石

　　是通过体外碎石机产生冲击波，

　　由机器聚焦后对准结石，

　　经过多次释放能量而击碎体内的结石，

　　使之随尿液排出体外的一种碎石方法。

　　是上世纪80年代发展起来的尿路结石外科治疗技术，

　　它和“输尿管镜”、“经皮肾镜”

　　合称泌尿结石外科微创治疗的“三驾马车”，

　　三者中创伤最小。

　　什么情况做?

　　90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗。

　　1.、肾结石:

　　直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL)，如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。

　　2、输尿管结石:

　　输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。

　　3、膀胱结石:

　　一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。

　　4、尿道结石:

　　尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。

　　5、后尿道结石：

　　经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。

　　什么情况不能做?

　　1、戴有心脏起博器的患者;

　　2、妊娠期患者;

　　3、结石远端尿路器质性梗阻的患者。

　　注意事项

　　1、碎石后需要多饮水(肾功能良好，肾积水较轻者，每日饮水量2000—3000ml)，大量的尿液冲洗尿路，有利于碎石的排出。

　　2、注意观察尿液的颜色、性质、量。( 碎石后因结石排出过程中划破输尿管壁，可能会出现血尿，一般呈淡红色，1-3天就会消失。不要惊慌，及时通知医生。)

　　3、使用透明容器盛接排出尿液，注意观察有无碎石沉渣。

　　4、如出现疼痛，大多数是结石下移的表现，不要惊慌，及时通知医生。

　　5、如排尿正常，可做类似跳绳的运动，有助于碎石的排出。(在责任护士的指导下进行。)

　　6、碎石后如病人自诉排除碎石则可行超声复查，一般碎石后3-4天复查。

　　小贴示!

　　从大小来说

　　一般来讲，结石较小碎石效果较好。

　　从位置来说

　　易碎顺序为：膀胱结石、肾盂结石、输尿管结石。

　　从结石的成分来说

　　易碎顺序为：磷酸铵镁，二水草酸钙，尿酸，磷酸钙，一水草酸钙，胱铵酸。

　　大多数结石均为混合型结石。

　　纯胱铵酸结石很难利用体外冲击波碎裂。

　　从梗阻时间来说

　　结石梗阻的时间越长，碎石的效果越差。