为什么要对成人癫痫进行长程管理？

癫痫是最常见而严重的神经系统疾病之一，已被世界卫生组织列入全球重点防治的五大神经精神疾病。流行病学调查显示，在我国癫痫患病率高达7% ，我国现有900万以上癫痫患者，而且还以每年新发40 万~60万例的速度递增 。具体到沧州地区大约有5万仍有发作的癫痫患者，这些患者之所以仍存在癫痫发作就是由于缺乏规范的长程管理。

癫痫致残率高，治愈困难，患者多需终生服药，疗程长。但临床上大多数癫痫患者治疗依从性差，其原因大概有3种情况：（1）服药后有一段时间没有出现癫痫发作的情况，患者及家属感觉治疗效果良好，由于没有一个明确的治疗时间段，因此患者往往认为自己已经病愈，从而停药；（2）服药一段时间仍有癫痫发作的情况，患者及家属认为吃药不管用，或者寻找一些偏方、秘方等，由于某些情况的癫痫患者属于不能完全控制发作的癫痫类型，但是没有明确的治疗目的，总以为任何癫痫都能治疗彻底不发作，因此患者或者家属认为需要更换治疗；（3）服药一段时间后虽然癫痫发作控制良好，但是由于癫痫的治疗需要经过一个漫长的过程，患者及家属对此深感忧虑，主要是因为担心药物的副作用或者急于结婚、怀孕等，四处寻找快速治疗的偏方、秘方，从而导致终止治疗。据统计擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%，直接导致癫痫控制不住，给患者家庭和社会带来沉重负担。因此癫痫的药物治疗迫切需要长期规范化管理。

癫痫长程管理的目标

( 1 )建立良好的医患关系，提高患者的依从性，提倡规范治疗，使癫痫发作得以长期控制；有些不规范的治疗方法可能在短期内对癫痫发作起到控制作用，但是没有长期的治疗目的和远期的规划，造成癫痫的反复发作。 (2)在治疗过程中，尽可能减少或避免药物使用的不良反应，包括近期及远期不良反应，提高患者的药物保留率；有些不规范的药物治疗的副作用，在短期内可能对身体没有明显的影响，但是由于长期服用这些药物，副作用逐渐明显，对癫痫病人的身体和病情造成极大的损害。(3) 治疗相关共患病；很多成人癫痫是由于脑部的疾病所致，在治疗癫痫发作的同时还要积极治疗导致癫痫的脑部疾病，这样才能做到癫痫发作的控制良好。(4) 提高患者生活质量，保持心理健康，使其重返社会。很多不规范的治疗，虽然对发作有一定的控制作用，但是没有一个明确的治疗目标，忽视了患者的社会和心理健康，使患者长期生活在癫痫的阴影之下，无法以一个正常人的心态来规划未来。

癫痫长程管理的基本指导精神

使患者本人及家属参与治疗的决策，充分考虑患者的要求，制订长期良好的治疗随访计划；遵循抗癫痫药物( AEDs) 治疗策略的个体化原则，根据癫痫临床发作类型、癫痫综合征、合并用的药物、共病及不同年龄段癫痫患者的生理特点及生活需求等，合理选择抗癫痫药物 ；在控制癫痫发作的同时，尽可能提高患者生活质量，并对患者的心理状态、学习、就业以及婚育等进行专业指导。

4、癫痫患者长程管理的流程：

首先明确是发作性疾病，即患者属于癫痫发作。

进行神经科的并使采集和体格检查（同时建立癫痫患者的病历档案），沧州市人民医院癫痫门诊根据本地区的特点制定了统一和规范的门诊病历档案，确保了癫痫患者在以后的诊疗过程中不会出现任何纰漏。

明确癫痫的诊断（如不能明确可以集体会诊），就是对癫痫进行充分的诊断，具体到每个细节。进行一些相关的辅助检查（沧州市人民医院的脑神经方面的检查手段在国内一流，省内领先）考虑进行癫痫的药物治疗（主要依据为患者的神经功能缺损，脑电图有肯定的癫痫样放电，影像学有脑的结构异常，患者本人或者家属难以接受再次发作的风险等多方面的考虑）

进行癫痫长程管理和治疗，控制癫痫发作，尽可能减少或者避免药物的不良反应，使患者达到最好的身心健康（主要通过制定药物治疗的长期方案，长期随访及不良反应监测，另外根据不同患者的具体特点进行非药物性癫痫治疗，心理治疗以及患病治疗）

癫痫患者在药物治疗之前必须明确的几个问题

癫痫患者一定不要急于服药，服药前必须明确是不是癫痫，这种癫痫发作对身体的损伤程度有多严重，如果癫痫发作的损伤程度小于服药本身的副作用，那么尽兴药物治疗要及其慎重；还要明确的是癫痫发作的类型和癫痫病的类型，从而才能选择合适的一种或者几种抗癫痫药物进行药物治疗，并且能够指导服药的期限和能够通过药物治疗所达到的治疗目标，大概包括彻底治愈、药物控制不发作和药物控制仍有少量发作这几种情况，明确治疗目标后，就要为了达到目标而努力，从而避免了一些不切合实际的想法对治疗造成的干扰。另外还要明确的是治疗过程中的风险以及可能的困难，并提前制定好应对方案，以免造成患者对癫痫治疗的信心下降，或者放弃治疗。还需要对癫痫患者以及家属告知的是平时需要注意的情况，避免其他原因导致的癫痫发作和治疗失败；观察治疗效果，除了癫痫发作以外，还有睡眠，语言，学习能力，注意力是否集中，情绪，情感等方面。

癫痫属于一种慢性病，因此既不能因为有癫痫发作而操之过急，也不能因为发作后各方面恢复正常而漫不经心，要科学的看待癫痫疾病，由于癫痫病大部分属于预后相对良好的疾病，因此通过规范的长程管理，完全能够达到治疗目的。