护理动态
肠外营养支持护理常规及健康教育
肠外营养支持护理常规及健康教育
【概述】
肠外营养是指经过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素。当患者禁饮食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（TPN)。及时的肠外营养支持可以避免人体过度消耗所致的并发症，提高免疫力，维持水、电解质和酸碱平衡，促进蛋白质的合成。
【评估要点】
1. 患者的营养状况：体重、体质指数和血浆白蛋白水平、氮平衡程度等。
2. 患者的肝肾功能。
3. 静脉通路的建立及维护。
【护理诊断】
1. 有感染的危险：与中心静脉置管有关。
2. 低于机体需要量：与摄入营养物质途径的改变及热量不足有关。
3. 潜在并发症：水、电解质和酸碱紊乱等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 肠外营养液首选中心静脉或PICC输注，若短期（≤7d）使用且渗透压﹤800mosm/L，可选择外周大静脉，但易导致静脉炎和静脉血栓，应加强巡视避免外渗。
3. 卡文和三升袋营养液应按照总量使用输液泵16--20h匀速输注。单瓶输注应两到三种液体串联，如氨基酸和脂肪乳剂或氨基酸和糖溶液，有利于机体对营养素的利用，并降低渗透压。单瓶脂肪乳剂需4--6h输注。
4. 严格无菌操作，保持输液通畅，翻身时防止受压、扭曲或滑脱，每6--8h冲管一次，输液完毕用肝素盐水脉冲式正压封管。
5. 保持穿刺部位清洁干燥。每周两次更换敷料，遇潮湿、松脱、污染应立即更换；尽量减少三通等接口操作，减少污染机会。
6. 每天检查穿刺点周围皮肤,观察有无红肿、渗出、皮炎等局部感染症状或寒战、发热、白细胞升高等全身症状,若发生以上表现需及时拔管,做管尖和血培养。
7. 营养液要在洁净环境下无菌配制，现配现用，暂不使用时置于4℃冰箱保存。钙和磷应分别稀释，以免形成磷酸钙盐沉淀；脂溶性维生素加入脂肪乳中，水溶性维生素、胰岛素、电解质及微量元素加入葡萄糖中；电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。
8. 治疗期间密切观察病情变化。定时监测血糖、尿糖、血生化、肝功及营养情况。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 告知患者深静脉穿刺及肠外营养的必要性及临床意义。
3. 在全胃肠外营养时，告知患者禁饮禁食的意义及重要性。
4. 在肠功能恢复后，鼓励患者逐步恢复经口进食。
【概述】
肠外营养是指经过静脉途径提供人体代谢所需要的营养素。当患者禁饮食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（TPN)。及时的肠外营养支持可以避免人体过度消耗所致的并发症，提高免疫力，维持水、电解质和酸碱平衡，促进蛋白质的合成。
【评估要点】
1. 患者的营养状况：体重、体质指数和血浆白蛋白水平、氮平衡程度等。
2. 患者的肝肾功能。
3. 静脉通路的建立及维护。
【护理诊断】
1. 有感染的危险：与中心静脉置管有关。
2. 低于机体需要量：与摄入营养物质途径的改变及热量不足有关。
3. 潜在并发症：水、电解质和酸碱紊乱等。
【护理措施】
1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 肠外营养液首选中心静脉或PICC输注，若短期（≤7d）使用且渗透压﹤800mosm/L，可选择外周大静脉，但易导致静脉炎和静脉血栓，应加强巡视避免外渗。
3. 卡文和三升袋营养液应按照总量使用输液泵16--20h匀速输注。单瓶输注应两到三种液体串联，如氨基酸和脂肪乳剂或氨基酸和糖溶液，有利于机体对营养素的利用，并降低渗透压。单瓶脂肪乳剂需4--6h输注。
4. 严格无菌操作，保持输液通畅，翻身时防止受压、扭曲或滑脱，每6--8h冲管一次，输液完毕用肝素盐水脉冲式正压封管。
5. 保持穿刺部位清洁干燥。每周两次更换敷料，遇潮湿、松脱、污染应立即更换；尽量减少三通等接口操作，减少污染机会。
6. 每天检查穿刺点周围皮肤,观察有无红肿、渗出、皮炎等局部感染症状或寒战、发热、白细胞升高等全身症状,若发生以上表现需及时拔管,做管尖和血培养。
7. 营养液要在洁净环境下无菌配制，现配现用，暂不使用时置于4℃冰箱保存。钙和磷应分别稀释，以免形成磷酸钙盐沉淀；脂溶性维生素加入脂肪乳中，水溶性维生素、胰岛素、电解质及微量元素加入葡萄糖中；电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起破乳。
8. 治疗期间密切观察病情变化。定时监测血糖、尿糖、血生化、肝功及营养情况。
【健康教育】
1. 执行危重症疾病一般健康教育。
2. 告知患者深静脉穿刺及肠外营养的必要性及临床意义。
3. 在全胃肠外营养时，告知患者禁饮禁食的意义及重要性。
4. 在肠功能恢复后，鼓励患者逐步恢复经口进食。
冀公网安备 13090202000217号
