风湿性心脏病 (简称风心病)是常见的一种心脏病, 也是近几年的高发病。是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女性多于男性,受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。在病发初期常常没有明显的症状，后期会表现为出咳嗽、心慌气短、乏力、四肢水肿、咳沫痰，最后会因为心力衰竭而死亡。而有的患者则会因脑梗塞而死亡。那么，风湿性心脏病的发病原因是什么呢?具体有哪些症状呢?又该如何治疗呢?针对以上的问题，本…

风湿性心脏病 (简称风心病)是常见的一种心脏病, 也是近几年的高发病。是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女性多于男性,受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。在病发初期常常没有明显的症状，后期会表现为出咳嗽、心慌气短、乏力、四肢水肿、咳沫痰，最后会因为心力衰竭而死亡。而有的患者则会因脑梗塞而死亡。那么，风湿性心脏病的发病原因是什么呢?具体有哪些症状呢?又该如何治疗呢?针对以上的问题，本报记者走访了沧州市人民医院心胸外科主任赵长虹，赵主任对此做了详尽的解读。

　　1.风湿性心脏病是由什么原因引起的?

　　风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。

　　2.风湿性心脏病的特征?

　　主要发生在20-40岁的青壮年，女性略多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见。临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉狭窄或关闭不全，三尖瓣狭窄或关闭不全，联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。

　　3.怎样早期发现风湿性心脏病?

　　风心病的病史应特别注意有无咽峡炎、发热、关节疼痛、关节红肿、皮肤红斑、硬结、就诊病史、治疗经过、药物过敏，如对青霉素过敏史等。某些遗传病史、家族史，如双亲及兄弟姐妹等健康状况等。对风湿热及风心病诊断及鉴别有价值的线索应予高度重视。从链球菌感染发生到出现急性风湿热可有 ～ 周(平均约 天)的潜伏期 多数病例以发热 关节痛为首发症状遇见 以急性多发性关节炎为首发症状者往往伴有高热和中毒症状 以孤立的心脏炎为首发症状者往往起病缓慢呈隐匿型 也有的以鼻衄 腹痛为主诉 舞蹈病往往在病程缓解期出现 首次急性风湿热发作即侵犯关节的约 % 心脏炎约 % 舞蹈病约 % 皮下结节和边缘性红斑少于 %

　　4.风湿性心脏病的临床表现：

　　1)最常见症状：

　　呼吸困难：风心病之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。

　　胸痛：是一种常见的症状。

　　晕厥:是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症。

　　心悸:是自觉心脏跳动伴有心前区不适感觉。

　　2)体格检查：

　　心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音;

　　双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;

　　部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音;

　　关节红、肿胀，活动受限;

　　少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白;在大关节伸侧，尤其是肘、膝及腕关节，枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2～5mm大小的皮下小结，无压痛，不与皮肤粘连，可移动;

　　儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;

　　心外的风湿表现：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。

　　4.风湿性心脏病应该做哪些检查?

　　咽拭子培养链球菌阳性;

　　抗链球菌溶血素O(ASO)≥500u或抗DNA酶>20万u/L;

　　血沉增快;

　　C反应蛋白阳性;

　　血常规可显示轻度贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例增高;

　　心电图：房室传导阻滞、早搏、房颤、窦性心动过速、P-R间期延长，ST-T改变：心肌损伤时ST段压低，急性心包炎时出现弓背向下的ST段抬高;

　　X线：心界大，心包积液时心脏可呈烧瓶样改变;

　　超声心动图：可见心腔扩大，心肌搏动幅度减低，心包腔可见液性暗区;

　　同位素心肌扫描：心肌呈花斑样改变，心腔扩大。

　　5.风湿性心脏病的诊断：

　　典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无“上感”、发热、乏力、皮疹，家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼，是否呈游走性。

　　诊断标准：上述典型表现中具备2项或1项，加上过去若患过风湿热或风心病，关节炎，发热，血沉增快，C反应蛋白阳性，白细胞增多，P-R间期延长，ST-T改变，Q-T延长或心律失常中有两项，则高度可疑有急性风湿热，若同时有ASO及抗DNA酶升高，近期患过猩红热，咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊。

　　有慢性风湿性心瓣膜病时，诊断风湿活动应注意有无以下情况一项以上：轻度贫血，窦性心动过速，关节疼，ASO升高和/或血沉、C反应蛋白升高。原有杂音性质改变或出现新的病理性杂音。新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。顽固性心衰，对洋地黄制剂易中毒。新近出现各种严重心律失常。心衰时血沉正常，但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的血沉升高。换生物瓣或瓣膜球囊成形术后1～2年内又出现较明显的瓣膜狭窄。出现风湿热的心外表现。诊断性抗风湿治疗后病情明显改善。

　　6.风湿性心脏病可以并发哪些疾病?

　　(1)心功能不全(心衰);

　　(2)心律失常;

　　(3)呼吸道感染;

　　(4)栓塞(多以脑栓塞为主);

　　(5)急性肺水肿;

　　(6)咽下困难。

　　7.风湿性心脏病应该如何预防?

　　(1)休息：包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

　　(2)预防呼吸道感染：病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

　　(3)心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。

　　(4)服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

　　(5)房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。

　　(6)如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。

　　本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。

　　8.风湿性心脏病的治疗方法?

　　1)保守治疗：

　　风湿热累及心脏者应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万u，静点，1/日，连续10～14天，再用80万u，肌注，2/日。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，肌注，1/日，共用5年，儿童应用至16岁;水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶。连服3～6个月，减量至2g/日，持续至1年;肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，静点，1/日，体温控制后改用强的松30～40mg，1/晨，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，1/晨，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。

　　2)外科治疗：二尖瓣或主动脉瓣置换术或联合瓣膜置换术等。

风湿性心脏病 (简称风心病)是常见的一种心脏病, 也是近几年的高发病。是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女性多于男性,受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。在病发初期常常没有明显的症状，后期会表现为出咳嗽、心慌气短、乏力、四肢水肿、咳沫痰，最后会因为心力衰竭而死亡。而有的患者则会因脑梗塞而死亡。那么，风湿性心脏病的发病原因是什么呢?具体有哪些症状呢?又该如何治疗呢?针对以上的问题，本…